Varizes

VARIZES EM MEMBROS INFERIORES

O QUE SÃO VARIZES?

São veias (vasos sanguíneos que levam o sangue em retorno ao coração) que tornam-se dilatadas e tortuosas por incapacidade de escoar o sangue em direção ao coração. Uma das doenças vasculares mais frequentes na população mundial e brasileira, atingindo 40% da população.

CAUSAS DE VARIZES

O motivo principal é o enfraquecimento da parede venosa e de suas válvulas, estruturas presente no interior das veias que colaboram para que o fluxo sanguíneo tenha apenas um único sentido. De um modo saudável, o sangue flui suavemente para o coração, com as veias superficiais drenando para o sistema venoso profundo, localizado junto a musculatura da perna. O sangue é impedido de fluir para trás devido a uma série de pequenas válvulas que abrem e fecham para deixar o sangue passar.

Quando há dilatação da parede e/ou alteração das válvulas, o sangue percorre sentido inverso (refluxo) levando ao aumento do volume de sangue e provocando o inicio do quadro varicoso ou sua piora.

TIPOS DE VARIZES

Podemos classificar as varizes em três tipos:

1. Veias Tronculares: veias calibrosas, grossas, saltadas e bem visíveis na pele.

2. Microvarizes e veias reticulares: veias visíveis, mas não salientes. Possuem coloração azulada ou esverdeada.

3. Telangiectasias: são vasos capilares, vermelhos ou acastanhados que se adensam debaixo da superfície da pele – intradérmico. Na sua maioria, têm poucos milímetros de comprimento e cobrem as pernas e as coxas como um mapa.

FATORES RELACIONADOS

1. Hereditariedade: a predisposição familiar é bastante importante na ocorrência das varizes.
2. Sexo: as mulheres têm uma chance duas a três vezes maior de apresentar varizes.
3. Hormônios: os hormônios femininos (anticoncepcionais, reposição hormonal e terapias de indução de gravidez) enfraquece a musculatura da parede venosa e induz a sua dilatação, levando a formação das varizes ou o agravamento das mesmas.
4. Gestação: as alterações hormonais que ocorrem na gestação, principalmente no primeiro trimestre, aliada a dificuldade do sangue em progredir devido a dilatação do útero, comprimindo as veias abdominais, favorecem a dilatação durante a gravidez.
5. Trabalho: atividades que exigem períodos prolongados em pé ou sentada, sem movimentação das pernas predispõem ao aparecimento das varizes.
6. Idade: a presença de varizes aumenta com o envelhecimento
7. Outros fatores estão associados como a obesidade, sedentarismo e constipação crônica.

SINTOMAS

• dor e sensação de pernas pesadas e desconfortáveis, muitas vezes associado a prurido (coceira) em pele
• pés e tornozelos inchados
• cãibras musculares nas pernas
• alteração da pele seca e descamativa, manchas escuras, feridas e até mesmo ulceras da perna

DIAGNÓSTICO

O exame clinico é fundamental para o diagnóstico de varizes e definir a realização de exames complementares e conduta terapêutica. Neste contexto, incluímos uma história médica completa e exame olhando não apenas para a extensão de varizes do paciente, mas também para potenciais fatores de risco.

O ultrassom Doppler é um exame simples, indolor, sem utilizar contraste ou radiação, com dados fundamentais sobre o calibre das veias, seu fluxo ou refluxo, presença de trombose recente ou antiga e a presença de pontos de compressão. Habitualmente é o exame de escolha para o planejamento cirúrgico.

Em casos especiais podemos utilizar exames mais específicos como a tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, ultrassom endovascular para complementar o diagnóstico e orientar o tratamento.

DICAS IMPORTANTES

1. Pratique exercícios físicos regularmente, com especial atenção ao fortalecimento da musculatura das panturrilhas. Faça caminhadas leves, natação ou alongamento pelo menos 3x na semana.
2. Mantenha um peso saudável. Uma dieta saudável rica em fibras e pobre em gordura e sal podem ajudar.

3. Deitar-se com as pernas levantadas acima do nível do coração por 30 minutos, três ou quatro vezes por dia, também é importante.

4. Evitar longos períodos parado (sentado ou em pé). Caso não seja possível, faça movimentos para frente e para trás com os pés para ativar a circulação das pernas.
5. Durante longas viagens, movimente sempre os pés e use meia elástica durante a viagem para evitar o inchaço das pernas.

6. Uso de meias compressivas ajuda bastante. As meias devem ser usadas durante todo o dia, principalmente nas horas em que se fica muito tempo em pé. As meias devem ser justas, mas não muito apertadas. O ideal é procurar orientação de um angiologista ou cirurgião vascular na hora de escolher as meias mais adequadas.

Muitas vezes, porém, é necessário o tratamento cirúrgico das varizes. As principais modalidades são:

• Cirurgia de Varizes
• Escleroterapia
• Espuma
• Cirurgia a Laser

Independente da técnica, a retirada da veia varicosa não traz nenhum problema para as pernas, uma vez que o fluxo de sangue é automaticamente desviado para outras veias colaterais e profundas.

TRATAMENTO DAS VARIZES

Uma vez que já existam varizes, as dicas descritas acima são essenciais, mas isoladamente, podem não ser suficientes.

Os tratamentos atuais buscam controlar a doença e evitar essa evolução desfavorável. Os medicamentos atuam na diminuição dos sintomas, porém não evitam o aparecimento ou agravamento das varizes.

PERGUNTAS FREQUENTES

• Quando procurar um especialista?

Na observação de “vasos ou veias saltadas” nas pernas, a procura pelo especialista é importante para orientar e tomar medidas preventivas e curativas

• Fiz um tratamento, mas os vasos voltaram. O que aconteceu?

O tratamento visa a eliminação dos vasos já existentes. Ou seja, combate vasos dilatados cujo processo já se iniciou a algum tempo. O que pode ocorrer é o surgimento de novas varizes. É importante entender que os tratamentos descritos acima apenas eliminam as varizes existentes, mas não interferem no processo que as causam.

• Os vasos podem aparecer em outras áreas do corpo?

Sim. É frequente o aparecimento de vasos na face, próxima a asa do nariz e região malar. Na face, o tratamento com laser ou termocoagulação é o mais eficaz.

• Quantas sessões são necessárias?

A dificuldade em indicar um numero é muito grande pois varia muito entre os pacientes. Fatores como quantidade de vasos nas pernas, expectativa de melhora, resposta individual ao tratamento, tolerância à dor e assiduidade. Interessante observar que após a escleroterapia alguns vasos desaparecem, outros diminuem e outros não respondem. Nesse caso é importante a realização de novas sessões.

• A retirada de veias superficiais na cirurgia poderá causar dificuldades no futuro?

As veias mais importantes são as veias profundas, levando 90% do volume sanguíneo em retorno ao coração. Portanto, as veias superficiais podem ser extraídas sem qualquer problema para o paciente.