Varizes

Doenças Vasculares / varizes

VARIZES EM MEMBROS INFERIORES

O QUE SÃO VARIZES?

São veias (vasos sanguíneos que levam o sangue em retorno ao coração) que tornam-se dilatadas e tortuosas por incapacidade de escoar o sangue em direção ao coração. Uma das doenças vasculares mais frequentes na população mundial e brasileira, atingindo 40% da população.

CAUSAS DE VARIZES

O motivo principal é o enfraquecimento da parede venosa e de suas válvulas, estruturas presente no interior das veias que colaboram para que o fluxo sanguíneo tenha apenas um único sentido. De um modo saudável, o sangue flui suavemente para o coração, com as veias superficiais drenando para o sistema venoso profundo, localizado junto a musculatura da perna. O sangue é impedido de fluir para trás devido a uma série de pequenas válvulas que abrem e fecham para deixar o sangue passar.

Quando há dilatação da parede e/ou alteração das válvulas, o sangue percorre sentido inverso (refluxo) levando ao aumento do volume de sangue e provocando o inicio do quadro varicoso ou sua piora.

TIPOS DE VARIZES

Podemos classificar as varizes em três tipos:

  • Veias Tronculares: veias calibrosas, grossas, saltadas e bem visíveis na pele.
  • Microvarizes e veias reticulares: veias visíveis, mas não salientes. Possuem coloração azulada ou esverdeada
  • Telangiectasias: são vasos capilares, vermelhos ou acastanhados que se adensam debaixo da superfície da pele intradérmico. Na sua maioria, têm poucos milímetros de comprimento e cobrem as pernas e as coxas como um mapa.

FATORES RELACIONADOS

  • Hereditariedade: a predisposição familiar é bastante importante na ocorrência das varizes.
  • Sexo: as mulheres têm uma chance duas a três vezes maior de apresentar varizes.
  • Hormônios: os hormônios femininos (anticoncepcionais, reposição hormonal e terapias de indução de gravidez) enfraquece a musculatura da parede venosa e induz a sua dilatação, levando a formação das varizes ou o agravamento das mesmas.
  • Gestação: as alterações hormonais que ocorrem na gestação, principalmente no primeiro trimestre, aliada a dificuldade do sangue em progredir devido a dilatação do útero, comprimindo as veias abdominais, favorecem a dilatação durante a gravidez.
  • Trabalho: atividades que exigem períodos prolongados em pé ou sentada, sem movimentação das pernas predispõem ao aparecimento das varizes.
  • Idade: a presença de varizes aumenta com o envelhecimento
  • Outros fatores estão associados como a obesidade, sedentarismo e constipação crônica.

SINTOMAS

  • dor e sensação de pernas pesadas e desconfortáveis, muitas vezes associado a prurido (coceira) em pele
  • pés e tornozelos inchados
  • cãibras musculares nas pernas
  • alteração da pele seca e descamativa, manchas escuras, feridas e até mesmo ulceras da perna

DIAGNÓSTICO

O exame clinico é fundamental para o diagnóstico de varizes e definir a realização de exames complementares e conduta terapêutica. Neste contexto, incluímos uma história médica completa e exame olhando não apenas para a extensão de varizes do paciente, mas também para potenciais fatores de risco.

O ultrassom Doppler é um exame simples, indolor, sem utilizar contraste ou radiação, com dados fundamentais sobre o calibre das veias, seu fluxo ou refluxo, presença de trombose recente ou antiga e a presença de pontos de compressão. Habitualmente é o exame de escolha para o planejamento cirúrgico.

Em casos especiais podemos utilizar exames mais específicos como a tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, ultrassom endovascular para complementar o diagnóstico e orientar o tratamento.

DICAS IMPORTANTES

  • Pratique exercícios físicos regularmente, com especial atenção ao fortalecimento da musculatura das panturrilhas. Faça caminhadas leves, natação ou alongamento pelo menos 3x na semana.
  • Mantenha um peso saudável. Uma dieta saudável rica em fibras e pobre em gordura e sal podem ajudar.
  • Deitar-se com as pernas levantadas acima do nível do coração por 30 minutos, três ou quatro vezes por dia, também é importante.
  • Evitar longos períodos parado (sentado ou em pé). Caso não seja possível, faça movimentos para frente e para trás com os pés para ativar a circulação das pernas.
  • Durante longas viagens, movimente sempre os pés e use meia elástica durante a viagem para evitar o inchaço das pernas.
  • Uso de meias compressivas ajuda bastante. As meias devem ser usadas durante todo o dia, principalmente nas horas em que se fica muito tempo em pé. As meias devem ser justas, mas não muito apertadas. O ideal é procurar orientação de um angiologista ou cirurgião vascular na hora de escolher as meias mais adequadas.

Muitas vezes, porém, é necessário o tratamento cirúrgico das varizes. As principais modalidades são:

Independente da técnica, a retirada da veia varicosa não traz nenhum problema para as pernas, uma vez que o fluxo de sangue é automaticamente desviado para outras veias colaterais e profundas.

TRATAMENTO DAS VARIZES

Uma vez que já existam varizes, as dicas descritas acima são essenciais, mas isoladamente, podem não ser suficientes.

Os tratamentos atuais buscam controlar a doença e evitar essa evolução desfavorável. Os medicamentos atuam na diminuição dos sintomas, porém não evitam o aparecimento ou agravamento das varizes.

PERGUNTAS FREQUENTES

  • Quando procurar um especialista?

Na observação de “vasos ou veias saltadas” nas pernas, a procura pelo especialista é importante para orientar e tomar medidas preventivas e curativas

  • Fiz um tratamento, mas os vasos voltaram. O que aconteceu?

O tratamento visa a eliminação dos vasos já existentes. Ou seja, combate vasos dilatados cujo processo já se iniciou a algum tempo. O que pode ocorrer é o surgimento de novas varizes. É importante entender que os tratamentos descritos acima apenas eliminam as varizes existentes, mas não interferem no processo que as causam.

  • Os vasos podem aparecer em outras áreas do corpo?

Sim. É frequente o aparecimento de vasos na face, próxima a asa do nariz e região malar. Na face, o tratamento com laser ou termocoagulação é o mais eficaz.

  • Quantas sessões são necessárias?

A dificuldade em indicar um numero é muito grande pois varia muito entre os pacientes. Fatores como quantidade de vasos nas pernas, expectativa de melhora, resposta individual ao tratamento, tolerância à dor e assiduidade. Interessante observar que após a escleroterapia alguns vasos desaparecem, outros diminuem e outros não respondem. Nesse caso é importante a realização de novas sessões.

  • A retirada de veias superficiais na cirurgia poderá causar dificuldades no futuro?

As veias mais importantes são as veias profundas, levando 90% do volume sanguíneo em retorno ao coração. Portanto, as veias superficiais podem ser extraídas sem qualquer problema para o paciente.